La cortisone, les anti-inflammatoires, les infiltrations ...

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Quelques définitions pour commencer :
-Corticoïdes :
Les corticoïdes sont des anti-inflammatoires stéroïdiens (AIS). Ce sont des hormones naturelles synthétisées par des glandes corticosurrénales. Ils ont une activité hormonale qui concerne les régulations métaboliques organiques, notamment le métabolisme protido-glucidique. Ils exercent une action anti-inflammatoire et une action immunosuppressive.
-Cortisone :
Hormone naturelle ou de synthèse, de la famille des corticoïdes, utilisée pour ses propriétés antiallergiques et anti-inflammatoires
-Corticostéroïdes :
Médicaments dérivés de la cortisone. Ils sont utilisés pour diminuer l’inflammation.
-Anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) :
Médicament contenant ou pas de dérivé corticoïdien (cortisone). Les molécules contenues dans ce médicament ont la propriété de diminuer l’inflammation. On distingue deux grandes catégories d’anti-inflammatoires : les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les anti-inflammatoires stéroïdiens contenant de la cortisone et ses dérivés. L’utilisation de ces médicaments se fait larga manu (dans un grand nombre de maladies) et plus spécifiquement en présence d’inflammation (comme en rhumatologie). Ces substances sont susceptibles d’entraîner des problèmes gastriques (ulcère, saignement). Un des anti-inflammatoires non stéroïdiens les plus connus est l’aspirine.
Faut-il avoir peur ?
La cortisone est un médicament dont la découverte a bouleversé le traitement de certaines maladies. C’est un dérivé d’une hormone que nous produisons tous : le cortisol, souvent qualifié « d’hormone du stress », est fabriqué par les glandes surrénales à partir du cholestérol.
Cette molécule ne doit pas être confondue avec les corticostéroïdes utilisés fréquemment en orthopédie (lien ICI ou ICI) ou en traumatologie, ni avec les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) administrés par voie orale
La cortisone est, le plus souvent, administrée par voie orale et sauve beaucoup de vie de par le monde.
Par exemple, après un traumatisme crânien on peut, momentanément, administrer de la cortisone à forte dose de manière à diminuer rapidement l’œdème intracrânien et ainsi préserver l’intégrité des neurones, voir sauver la vie du patient.
Explication
Les glandes surrénales, qui ont une forme caractéristique d’accents circonflexes, sont situées au-dessus des reins. Elles sont divisées en deux parties : le cœur de la glande, la médullosurrénale, qui produit l’adrénaline, et la périphérie, qui sécrète, elle, les hormones mâles d’une part et d’autre part, ce cortisol. La production de cortisol est régulée par le cerveau, et plus précisément l’hypophyse. Plus l’hypophyse, par le biais d’une hormone, stimule la surrénale, plus il a de cortisol produit. Le cortisol intervient sur le taux de sucre, de sel et de protéines dans l’organisme, répondant ainsi à ses besoins. La quantité produite par les surrénales dépend donc des besoins du corps.
La cortisone est, elle, soit « naturelle » – sécrétée à partir du cortisol -, soit fabriquée de manière synthétique et transformée ensuite par le foie en cortisol. Depuis 1951, la qualité de ces produits dérivés s’est nettement améliorée.
Les indications
On utilise la cortisone en cas d’inflammation, d’allergie et dans le traitement des greffes. Dans ce dernier cas, elle agit sur les défenses immunitaires pour protéger l’organe greffé et diminue ainsi les risques de rejet.
De plus, la cortisone est autorisée pendant la grossesse.
Ce médicament est donné sous forme de comprimé, en spray dans le cas de l’asthme, en pommade pour les maladies de peau ou encore en perfusion, pour certaines maladies comme les leucémies ou les poussées de sclérose en plaques.
Les effets indésirables
Aujourd’hui, les effets secondaires de la cortisone font peur, notamment lorsqu’elle est prescrite sur une longue période.
Ce produit favorise en effet la rétention d’eau et de sel dans l’organisme et augmente la tension artérielle, ce qui est gênant en cas de maladie cardiovasculaire. Il est donc indispensable de suivre un régime pauvre en sel pendant tout le traitement. De même, il faut compenser la perte de potassium entraînée par le médicament.
La cortisone peut également entraîner une série d’effets négatifs : une ostéoporose, des tassements de vertèbres, la fonte des muscles ou encore des troubles psychologiques.
La cortisone est aussi beaucoup utilisée chez les patients souffrant de polyarthrite. Un traitement au long cours que l’on peut prescrire dès l’enfance.
Dans ces cas, il faut savoir que l’arrêt du traitement doit se faire très progressivement. En effet, les médicaments apportent une quantité suffisante de cortisol, les glandes surrénales n’ont donc plus besoin de travailler et d’en produire. Or, si l’arrêt est brutal, elles ne savent pas forcément reprendre leur activité.
Le manque de cortisol provoque alors une l’insuffisance surrénale. De plus, la maladie pour laquelle on a prescrit de la cortisone peut repartir de plus belle : c’est ce que l’on appelle, le « rebond » de la maladie.
Ces mêmes effets indésirables se produisent aussi lorsque la cortisone est utilisée en crème, lors d’une utilisation trop longue ou sur une grande surface de peau, car la crème passe alors dans le sang.

Quelles sont les substances utilisées en orthopédie générale, et pourquoi ?
L’infiltration de corticostéroïdes.
Cette pratique a été introduite en 1951 par Hollander, qui a été le premier à étudier et à montrer les bienfaits thérapeutiques des composés corticoïdes injectés localement dans le traitement de divers états inflammatoires arthritiques.
Bien qu’on l’ait abondamment étudié depuis Hollander, le mode d’action des solutions corticoïdes en injection locale n’est pas encore complètement compris. Cependant, l’usage de ces substances dans
une articulation enflammée donne lieu à deux effets prédominants :
— une atténuation de la réponse inflammatoire locale, par une inhibition du recrutement des cellules inflammatoires (leucocytes, neutrophiles) et des médiateurs de la réaction inflammatoire (prostaglandines, interleukines-1)
— une amélioration des propriétés visqueuses du liquide synovial, par une augmentation de la concentration de l’acide hyaluronique.
L’infiltration de substances corticoïdes est devenue, avec les années, une pratique de plus en plus populaire pour soigner bon nombre d’affections rhumatismales. En effet, une étude récente révèle que
plus de 90 % des omnipraticiens en Amérique du Nord l’utilisent au moins une fois par mois.
Principales affections rhumatismales bénéficiant de l’usage d’une substance corticoïde injectable :
Affections articulaires :
Polyarthrite rhumatoïde. Arthropathie séronégative. Arthrose en phase aiguë. Psoriasis arthropathique. Arthrite goutteuse ou cristalline
Affections non articulaires :
Bursite (sous-acromiale, trochantérienne). Tendinite et ténosynovite (de De Quervain, sténosante ou en gâchette, bicipitale), épicondylite, épitrochléite, etc. Ligamentite (fascite plantaire, etc.)
Compression nerveuse chronique (canal carpien, canal tarsien)
Quels sont les avantages des solutions corticoïdes injectables ?
Dans le cas d’un état chronique inflammatoire monoarticulaire ou non articulaire, le composé corticoïde en injection locale possède un réel attrait.
Avantages :
Efficacité. Durée d’action (d’un à trois mois). Meilleur profil d’innocuité que les AINS (Brufen, Feldene, Cataflam etc.) par voie orale (sur les systèmes cardiovasculaire, rénal et digestif). Faible coût. Aucun problème quant à la fidélité au traitement ou au respect de la posologie. Confirmation du diagnostic lorsqu’elles sont utilisées avec une substance anesthésique. Traitement facile à instaurer et nécessitant peu de temps et d’équipement. À la portée de tous les cliniciens.
Dans le cas d’un état chronique inflammatoire mono articulaire ou non articulaire, le composé corticoïde en injection locale possède un réel attrait thérapeutique, rattaché à l’efficacité, à la durée d’action, à la facilité d’administration et surtout à l’innocuité de l’intervention.
Plus un état clinique nécessite une réduction rapide de la réaction inflammatoire, comme dans le cas d’une bursite aiguë douloureuse, plus on doit tendre vers une solution à action rapide comme la bétaméthasone.
Si on désire une durée d’action prolongée, la solution de triamcinolone convient davantage (par exemple, en présence d’un genou arthrosique avec synovite chronique).
Plusieurs affections rhumatismales chroniques peuvent être traitées par ces substances, notamment les fréquents cas d’arthrose avec synovite récurrente. Il s’agira de soulager alors correctement le patient, que ce soit au moyen des substances corticoïdes en injection locale ou de la viscosuppléance du genou (Solutions de rechange aux « médicaments », tout en retardant ou en éliminant l’intervention chirurgicale [genou ou hanche, par exemple].
Il est important de souligner que le but de l’infiltration de corticoïdes est uniquement de réduire la réaction inflammatoire et la douleur.
Ceci est particulièrement vrai lors du traitement d’une affection non articulaire [bursite, tendinite, ligamentite] où les causes du problème doivent également être analysées puis éliminées. De plus, une période de réadaptation tissulaire devient alors essentielle pour favoriser le retour de la capacité fonctionnelle normale de ces structures.
Il existe, évidemment des contre-indications absolues à l’infiltration d’un composé corticoïde.
Il est cependant possible, dans certains cas, de soupeser les avantages et les inconvénients d’une infiltration chez un patient donné en modifiant le traitement déjà établi. On peut, par exemple, réduire un médicament anticoagulant durant deux ou trois jours avant de procéder à la technique par infiltration, comme l’a suggéré en 2004 un groupe d’experts ayant évalué le risque associé à l’interruption d’un traitement par des anticoagulants lors d’une intervention chirurgicale importante ou bénigne. Selon ces experts, le risque est plutôt faible sur une courte période [risque inférieur à 0,1 % par jour d’arrêt du produit anticoagulant]. Ils recommandent de reprendre le traitement anticoagulant de 24 à 48 heures après l’intervention.
Il est clair qu’une analyse des cas particuliers doit toujours être effectuée, en gardant à l’esprit que la décision choisie doit procurer les meilleurs bienfaits au patient.

Remarque : beaucoup de lombalgies qui résistent aux traitements manuels ou qui sont trop douloureuses pour être prise en charge en kinésithérapie peuvent être soulagées efficacement par une technique un peu oubliée, LA PÉRIDURALE BASSE VOIR ICIPlus d’informationsVous pouvez bien sûr m’interpeller… Je répondrai à chacun, toujours !!!
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