Infiltrations, cortisone, corticoïdes, tendons, articulations. Peur ! De quoi ?

Malgré les efforts de certains pour démystifier les infiltrations, elles font encore peur. Beaucoup de patients confondent encore la cortisone qui est prise par la bouche (pour éviter, par exemple, les rejets de greffe) qui provoque beaucoup d’effets secondaires et les infiltrations (1 ou 2 ml de dérivé de cortisone – Triamcinolone, par exemple) à visée anti-inflammatoire (et non pas à visée antidouleur temporaire).

Pourquoi tant de peur ? J’ai essayé, ailleurs, d’expliquer le plus scientifiquement possible l’utilisation de ce produit. VOIR ICI

Mais je me rends compte qu’expliquer ne suffit pas.
En effet, les infiltrations ont un passé sombre, car les médecins en ont pratiqué beaucoup trop il y a quelques dizaines d’années (avec toutes les conséquences délétères que cela eut) ! Cet excès a toujours existé et existera toujours et la cause est à chercher du côté de ce désir irrépressible de l’homme à « croire » – et les médecins sont des hommes comme les autres… vous avez sans doute aussi cru, par exemple, aux vertus des céréales et, aujourd’hui, aux bienfaits curcuma… Bref, nous croyons tous et nous n’avançons qu’en interrogeant et en évaluant nos croyances !

De plus, elles sont souvent inefficaces.
Pourquoi ?
1. Il se peut qu’elles soient réalisées au mauvais moment de la pathologie.
2. Il se peut qu’elles ne soient pas réalisées au bon endroit.
3. Il se peut que le patient ne soit pas bien suivi (par exemple : une infiltration dans la bourse de l’épaule doit être évaluée 10 à 15 jours après afin de décider s’il faut en faire une deuxième tout de suite pour éviter un échec à moyen terme ou de devoir infiltrer souvent sans véritable plan de traitement. De plus, il faudrait aussi que le patient soit suivi par un kinésithérapeute après l’infiltration afin qu’il puisse comprendre comment éviter d’enflammer à nouveau cette structure). Il faut aussi que l’infiltration soit réalisée avec précision et soin.

Il se peut aussi que patient et médecin « croient » que l’infiltration constitue le seul traitement alors qu’il ne s’agit souvent que d’un geste qui doit s’inscrire dans une prise en charge globale du patient en collaboration étroite avec un kinésithérapeute spécialisé. Exemple fréquent : l’articulation L5/S1 s’enflamme souvent et « répond » bien aux infiltrations, mais il faut que le patient (le plus souvent, la patiente) comprenne que les assouplissements, les étirements de la colonne lombaire risquent de relancer l’inflammation.

Autrement dit, l’efficacité des infiltrations dépend :

• d’un bon diagnostic
• d’un bon geste
• d’un bon suivi médical
• d’un bon suivi de kinésithérapie

De plus, il est indispensable qu’à l’occasion des plaintes et des infiltrations tout soit mis en place pour que le patient se connaisse mieux et, ainsi, ait assez d’éléments pour éviter les rechutes. Exemple : cervicalgies ou fin de l’article suivant

Enfin, il faut toujours se rappeler que les médecins actuellement connaissent bien cette « équation » : les infiltrations de corticoïdes « grignotent » un peu les tissus (par exemple : le tendon du sus-épineux ou la bourse sous-acromiale), mais ils savent aussi que l’inflammation chronique « grignote » encore plus vos tissus. Ils font donc un calcul simple : infiltrer « grignote », mais contrôle l’inflammation qui, sans ce geste, perdure souvent pendant des années, voire des dizaines d’années et « grignote » plus encore vos tissus. C’est ce mécanisme qui explique, par exemple, les ruptures « spontanées » du sus-épineux chez les personnes âgées.

Vous pouvez bien sûr m’interpeller… J’essaierai de répondre à chacun  !!!

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